Непереносимость лактозы выдают вздутие, урчание, спазмы и жидкий стул, которые появляются через полчаса-два после молока, мороженого или йогурта и проходят, когда молочного нет в рационе. Причина в нехватке фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар. Это не аллергия и не болезнь в строгом смысле, а особенность пищеварения, с которой живёт значительная часть взрослых.
Что происходит в организме
Лактоза - главный углевод молока. Крупная молекула не может всосаться целиком, её сначала разрезает фермент лактаза, работающий на поверхности клеток тонкой кишки, на глюкозу и галактозу. Если лактазы мало, лактоза остаётся непереваренной и идёт дальше, в толстую кишку. Там она делает две вещи: притягивает воду и становится пищей для бактерий, которые бродят и выделяют газы и кислоты. Отсюда весь набор симптомов.
У младенцев лактазы достаточно: молоко матери для них главная еда. У большинства людей в мире после детства активность фермента постепенно падает, это нормальная схема. У европейцев часто сохраняется способность переваривать молоко во взрослом возрасте благодаря генетической особенности, но не у всех.
Основные признаки
- вздутие и ощущение распирания живота;
- громкое урчание, переливание;
- спазмы и боли, чаще в нижней части;
- избыточное отхождение газов;
- жидкий, пенистый стул, иногда с кислым запахом;
- тошнота, реже рвота;
- у детей - колики, беспокойство, водянистый стул после кормления.
Ключевая особенность - связь с едой и время. Симптомы приходят в промежутке от тридцати минут до двух часов после молочного и зависят от дозы: стакан молока вызывает проблему, а ложка сметаны в супе нет. Если жалобы возникают независимо от еды, причина скорее в другом.
Чем отличается от аллергии на белок молока
Это самая частая путаница. Аллергия вызвана реакцией иммунной системы на молочные белки, а не на сахар, и проявляется иначе: сыпь, зуд, отёк губ и лица, насморк, одышка, иногда сильная реакция, угрожающая жизни. Дозы могут быть крошечными: даже следы белка дают симптомы. При непереносимости лактозы кожных и дыхательных проявлений нет, а количество молочного, которое человек способен съесть, у каждого своё.
Аллергия на молочный белок встречается преимущественно у маленьких детей и нередко проходит; непереносимость лактозы чаще развивается позже и остаётся навсегда. Различие принципиально, потому что «безлактозное» молоко аллергику не подойдёт, в нём всё те же белки.
Виды непереносимости
- Первичная (взрослая). Постепенное снижение лактазы после детства. Самый частый вариант.
- Вторичная. Временная. Возникает после кишечной инфекции, при целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника, после приёма некоторых препаратов, когда слизистая повреждена. После лечения основной причины может проходить.
- Врождённая. Очень редкая: лактазы нет с рождения. Проявляется сразу после первых кормлений, требует немедленного обращения к врачу.
- Недоношенность. У недоношенных детей фермент созревает позже, ситуация обычно временная.
Как подтвердить
Самостоятельно можно провести простое наблюдение: две недели вести дневник, записывая что и сколько вы пили и ели из молочного, и отмечать самочувствие. После этого на две-три недели исключить молочное и посмотреть, уйдут ли симптомы, затем вернуть небольшую порцию. Но результаты самонаблюдения ненадёжны, так как часть раздражающего эффекта могут давать другие вещества: подсластители, жир, добавки.
Врач может назначить:
- водородный дыхательный тест с лактозой: после приёма раствора измеряют водород в выдыхаемом воздухе, его рост указывает на брожение;
- анализ кала на углеводы у детей;
- генетический тест на вариант, связанный с угасанием лактазы;
- исключение других причин, в первую очередь целиакии и синдрома раздражённого кишечника.
Сколько молочного можно без последствий
Порог у всех свой. Многие люди с непереносимостью справляются с небольшими порциями: полстакана молока, добавка молока в кофе. Содержание лактозы в продуктах заметно различается. Мало её в выдержанных твёрдых сырах и сливочном масле, меньше, чем в молоке, в кефире и йогурте, потому что часть сахара сбраживают бактерии и она частично переваривается. Больше всего лактозы в молоке, сухом молоке, мороженом, сливках низкой жирности, сгущёнке. Почему кисломолочные продукты переносятся лучше, мы рассказывали в сравнении кефира и айрана, а о влиянии жирности на молоко - в материале чем отличается молоко разной жирности.
Скрытая лактоза встречается в хлебе, колбасах, соусах, шоколаде, лекарствах-таблетках как наполнитель. Если вы реагируете остро, читайте состав: помогает материал как читать состав, если он длинный.
Что не является признаком
Не всякая тяжесть после молочного означает дефицит лактазы. Жирные сливки, мороженое с большим количеством сахара и сладкие йогурты сами по себе нагружают пищеварение. Если у вас нет типичных симптомов после обычного стакана молока, а плохо становится только после жирного десерта, дело, вероятно, в количестве жира и сахара. Тем более не стоит вычёркивать молоко из детского рациона без показаний: ребёнок, у которого нет проблем, лишится важного источника кальция и белка.
Как жить дальше без потери кальция
Если молочное сильно ограничено, важно не потерять кальций. Его дают твёрдые сыры в небольших порциях, кисломолочные напитки, консервированная рыба с костями, капуста, миндаль, кунжут, обогащённые продукты. Вопрос нормы молочного в рационе разобран в статье сколько молочного в день считается нормой. Ферментные препараты с лактазой помогают, если принять их перед едой, но подбирает и назначает их врач.
Когда нужно к врачу
Запишитесь на приём, если жалобы повторяются, а вы не можете понять причину, если есть кровь в стуле, стул чёрного цвета, потеря веса, лихорадка, ночная диарея, сильные постоянные боли в животе, признаки обезвоживания. Ребёнка до года с водянистым стулом и срыгиваниями после кормления нужно показать педиатру в тот же день. При сыпи, отёке и затруднённом дыхании после молочного звоните в скорую: это уже не лактоза, а аллергия.