Непереносимость глютена проявляется по-разному: у одних это вздутие, диарея и боли в животе после хлеба и макарон, у других - слабость, малокровие, афты во рту, зудящая сыпь или трудности с зачатием, а пищеварение при этом остаётся в порядке. Из-за такого разброса болезнь годами остаётся незамеченной. Поставить диагноз по одним ощущениям нельзя: нужны анализы, а выводы делает врач.
Одно название - три разных состояния
В быту «непереносимостью глютена» называют три разные вещи, и признаки у них перекрываются.
Целиакия - аутоиммунная болезнь. Глютен запускает иммунную атаку на слизистую тонкой кишки, ворсинки сглаживаются, и питательные вещества всасываются хуже. Это пожизненное состояние.
Аллергия на пшеницу - иммунная реакция на белки пшеницы. Симптомы чаще быстрые: зуд, крапивница, отёк, насморк, затруднённое дыхание, иногда анафилаксия.
Нецелиакийная чувствительность к глютену - ситуация, когда симптомы есть, но ни целиакии, ни аллергии анализы не находят. Диагноз ставят, исключив два первых.
Здесь мы говорим в основном о признаках целиакии и чувствительности, потому что именно их чаще всего имеют в виду.
Признаки со стороны пищеварения
- вздутие живота, урчание, избыточное газообразование;
- боли и спазмы, особенно после еды;
- жидкий, обильный, светлый, плохо смывающийся стул, иногда с жирным блеском;
- напротив, упорные запоры (у взрослых это нередко главный симптом);
- тошнота, изжога, ощущение тяжести;
- снижение веса при обычном аппетите, а у детей - отставание в росте и весе.
Эти признаки неспецифичны. Те же жалобы бывают при синдроме раздражённого кишечника, непереносимости лактозы, инфекции, гастрите. Поэтому по списку симптомов диагностировать себя не получится.
Признаки «вне кишечника»
Нередко именно они приводят к диагнозу, потому что человек идёт не к гастроэнтерологу, а к другим врачам:
- Анемия. Малокровие, не поддающееся обычному лечению железом: слизистая просто не всасывает его.
- Усталость и «туман в голове». Слабость, плохая концентрация, сонливость после еды.
- Афты и повреждения эмали. Рецидивирующие язвочки во рту, дефекты эмали зубов у детей.
- Кожа. Герпетиформный дерматит - зудящие пузырьки на локтях, коленях, ягодицах. Это кожное проявление целиакии, и кожный врач может направить к гастроэнтерологу.
- Боли в костях и суставах, остеопороз в молодом возрасте из-за плохого всасывания кальция и витамина D.
- Головные боли, онемение или покалывание в конечностях.
- Нарушения цикла, трудности с наступлением беременности, повторные потери.
- Повышение печёночных ферментов без других причин.
У детей и взрослых симптомы разные
У маленьких детей болезнь обычно начинается после введения прикорма с пшеничной кашей: вздутый живот, частый обильный стул, плохая прибавка в весе, раздражительность, потеря аппетита. В школьном возрасте и у подростков на первый план выходят анемия, низкий рост, задержка полового развития, боли в животе.
У взрослых картина размытая. Классическая диарея с похуданием встречается не у всех, нередко болезнь маскируется под «синдром раздражённого кишечника» или анемию, а человека могут много лет безрезультатно лечить. Кроме того, целиакия бывает у родственников больных: если диагноз поставлен близкому человеку, врач предложит обследование и вам.
Как отличить от других причин
Самый частый вопрос: чем это отличается от непереносимости лактозы. Лактозная проблема проявляется после молочных продуктов, а глютеновая - после хлеба, макарон, выпечки. Но в начале целиакии из-за повреждения ворсинок страдает ещё и усвоение лактозы, поэтому один человек может реагировать на оба продукта. Именно поэтому нельзя самостоятельно вычёркивать продукты один за другим: можно получить неверный вывод.
Столь же важно не путать болезнь с непереносимостью других компонентов пшеницы, например сахаров-фруктанов. Они вызывают вздутие у людей, у которых целиакии нет.
Почему диагноз так часто запаздывает
Среднее время от первых жалоб до диагноза исчисляется годами. Причин три. Во-первых, симптомы маскируются под массу других состояний, от гастрита до нервного истощения. Во-вторых, многие люди привыкают к плохому самочувствию и не считают его болезнью. В-третьих, в анализах долго виден только один признак, например сниженный ферритин, и врач лечит его, не спрашивая о кишечнике. Поэтому, если у вас устойчивая анемия, афты и вздутие одновременно, прямо задайте врачу вопрос о целиакии и попросите направление на специфические антитела.
Что делать при подозрении
- Не убирайте глютен из рациона до анализов. Антитела при безглютеновой диете снижаются, а слизистая начинает восстанавливаться, и тест может показать норму у человека, у которого болезнь есть.
- Запишите, что вы едите и как себя чувствуете, в течение двух недель.
- Обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу. Обычно начинают со сдачи крови на антитела к тканевой трансглутаминазе и определения общего иммуноглобулина A.
- При положительном результате врач назначит эзофагогастродуоденоскопию с биопсией тонкой кишки (у детей по современным критериям биопсия иногда не требуется).
- При подтверждении диагноза диету подбирает врач или диетолог. Исключение глютена при целиакии строгое и пожизненное, потому что даже малые количества поддерживают воспаление.
Если целиакию исключили, а симптомы связаны с едой, врач может предложить пробное исключение с последующим возвращением глютена, чтобы выявить чувствительность.
Что готовить и покупать после диагноза
Круп без глютена достаточно: рис, гречка, кукуруза, пшено, киноа. При этом нужно выбирать товары с заводской маркировкой, потому что в обычной крупе возможны примеси. О том, как отличить ядрицу от продела на полке, написано в статье чем гречка ядрица отличается от продела. Не забудьте и про клетчатку, которую можно потерять вместе с хлебом: источники перечислены в материале где больше всего клетчатки. А чтобы находить скрытый глютен в готовых продуктах, пригодится статья как читать состав, если он длинный.
Когда идти к врачу срочно
Не откладывайте визит, если у вас или ребёнка сохраняется диарея больше нескольких недель, заметно падает вес, есть признаки обезвоживания, анемия, сильная слабость, судороги или ощущение онемения. Скорую помощь вызывайте при отёке лица и губ, затруднённом дыхании, обмороке после употребления продуктов с пшеницей. Все назначения при подтверждённой целиакии делает врач.